Gynäkomastie

Gynäkomastie ist definiert als gutartige Proliferation von Brustdrüsengewebe bei Männern. Physiologische Gynäkomastie tritt häufig bei Neugeborenen, Jugendlichen und älteren Männern auf. Es ist selbstlimitierend, kann aber behandelt werden, um emotionalen Stress und körperliche Beschwerden zu minimieren. Eine nichtphysiologische Gynäkomastie kann durch chronische Erkrankungen (z. B. Leberzirrhose, Hypogonadismus, Niereninsuffizienz) verursacht werden. 

Verwendung von Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln oder illegalen Drogen; und selten Tumoren. Der Verzicht auf die Einnahme von Medikamenten und die Behandlung der Grunderkrankung bilden die Hauptstütze der Behandlung. Medikamente wie Östrogenrezeptormodulatoren und chirurgische Eingriffe spielen bei der Behandlung von Gynäkomastie bei ausgewählten Patienten eine Rolle. Die Behandlung sollte frühzeitig erfolgen und vom Patienten geleitet werden.

Obwohl die erwachsene männliche Brust nur minimale Mengen an Fett- und Drüsengewebe enthält, besteht die Möglichkeit einer Proliferation, wenn der Östrogen- oder Progesteronspiegel ansteigt. Eine Gynäkomastie, die physiologisch oder nicht physiologisch sein kann, tritt auf, wenn das Verhältnis von Östrogen zu Testosteron bei Männern gestört ist, was zur Proliferation von Brustdrüsengewebe führt.

Physiologische Gynäkomastie

Die physiologische Gynäkomastie weist eine trimodale Altersverteilung auf, wobei die Inzidenz bei Neugeborenen, Jugendlichen und Männern, die älter als 50 Jahre sind, am höchsten ist. Bis zu 90 Prozent der Neugeborenen haben nach dem transplazentaren Transfer der mütterlichen Östrogene tastbares Brustgewebe. Die neugeborene Gynäkomastie verschwindet, obwohl sie die Eltern betrifft, normalerweise spontan innerhalb von vier Wochen nach der Geburt. Kinder mit Symptomen, die nach ihrem ersten Geburtstag bestehen bleiben, sollten weiter untersucht werden. Es besteht die Gefahr einer andauernden pubertären Gynäkomastie.

Die Hälfte der jugendlichen Männchen Gynäkomastie, mit typischem Beginn bei 13 bis 14 Jahren alt, oder Tanner – Stadium 3 oder 4 erfährt. Eine Erhöhung der Östradiol – Konzentration, hinkt freie Testosteron – Produktion und eine erhöhte Gewebe Empfindlichkeit gegenüber normalen männlichen Ebenen Östrogen sind mögliche Ursachen für Gynäkomastie bei Jugendlichen. Bei Jugendlichen kann es auch zu einer nichtphysiologischen Gynäkomastie aufgrund von Substanz-, Ergänzungs- oder Medikamenteneinnahme oder aufgrund der Aufdeckung genetischer Erkrankungen mit Verzögerung der erwarteten Pubertätsentwicklung kommen. Obwohl die physiologische Gynäkomastie bei Jugendlichen häufig spontan abgeklungen ist, kann eine Intervention erforderlich sein, um die emotionale Belastung zu lindern.

Eine Abnahme des freien Testosteronspiegels kann zu einem endgültigen Anstieg der Gynäkomastie-Inzidenz bei Männern über 50 Jahre führen. Obwohl ältere Männer bei der Beurteilung der Gynäkomastie seltener als Jugendliche anwesend sind, wird in einer Studie mit hospitalisierten Männern geschätzt, dass bei etwa 65 Prozent der Männer zwischen 50 und 80 Jahren eine gewisse Gynäkomastie vorliegt. 

Nichtphysiologische Gynäkomastie

Eine nichtphysiologische Gynäkomastie kann in jedem Alter aufgrund einer Reihe von Erkrankungen, Medikamenten- oder Substanzgebrauch auftreten. 

Diagnose

Einige Patienten mit Gynäkomastie können Brustschmerzen, Verlegenheit oder Angst vor Brustkrebs aufweisen. Bei anderen Patienten wird Gynäkomastie bei routinemäßiger körperlicher Untersuchung entdeckt und verursacht keine emotionale oder körperliche Belastung. Das Verstehen der Anliegen des Patienten kann helfen, die Behandlung zu lenken.

Die körperliche Untersuchung sollte die Beurteilung von Größe und Gewicht sowie die Untersuchung von Brust, Genitalien, Leber, Lymphknoten und Schilddrüse umfassen. Die Beurteilung der Symmetrie und Konsistenz des Brustgewebes ist bei der Brustuntersuchung von entscheidender Bedeutung. Am häufigsten ist die Gynäkomastie bilateral, obwohl einseitige Symptome auftreten können und in der Regel linksseitig sind. Tastbares, festes Drüsengewebe in einer konzentrischen Masse um den Brustwarzen-Areolar-Komplex ist am konsistentesten mit Gynäkomastie. Zunahmen des subareolären Fetts sind wahrscheinlicher eine Pseudogynäkomastie, wohingegen harte, unbewegliche Massen als Brustkarzinom angesehen werden sollten, bis das Gegenteil bewiesen ist. In ähnlicher Weise sollten Massen, die mit Hautveränderungen, Brustwarzenrückzug, Brustwarzenausfluss oder vergrößerten Lymphknoten verbunden sind, Anlass zur Sorge um Malignität geben.

DIAGNOSTISCHE PRÜFUNG

Anamnese und körperliche Untersuchung sollten die Labor- und Bildgebungsuntersuchung leiten. Laboruntersuchungen zur Untersuchung der zugrunde liegenden Ursache von Gynäkomastie sollten die Messung von Lebertransaminase-, Serumkreatinin- und Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegeln bei allen Patienten umfassen. Bei klinischem Verdacht sollten Beta-hCG-Spiegel im Serum, Dehydroepiandrosteronsulfat im Serum oder 17-Ketosteroid im Urin gemessen werden, um Hoden-, Nebennieren- oder andere Tumoren auszuschließen. Ebenso definieren Gesamt- und freies Testosteron, Estradiol, Luteinisierungshormon und follikelstimulierende Hormonspiegel hormonelle Ungleichgewichte, die aus primärem oder sekundärem Hypogonadismus resultieren. Eine Hyperprolaktinämie ist bei Patienten mit Gynäkomastie nicht häufig. Laboruntersuchungen können nach einem schrittweisen Ansatz angeordnet werden, der sich an der Anamnese und der körperlichen Untersuchung orientiert. Die Diagnose einer physiologischen Gynäkomastie sollte jedoch erst gestellt werden, wenn die zugrunde liegenden Ursachen ausgeschlossen sind.

Empfehlungen für Bildgebungsstudien basieren hauptsächlich auf Fallberichten und Expertenmeinungen. Einige Studien deuten auf eine routinemäßige Sonographie der Hoden bei Männern mit Gynäkomastie hin, um nicht tastbare Hodentumoren zu erkennen, die bei der klinischen Untersuchung übersehen wurden. Ein weit verbreiteterer konservativer Ansatz ist jedoch die Durchführung einer Hodenultraschalluntersuchung nur bei Patienten mit tastbaren Hodenmassen, Gynäkomastie größer als 5 cm oder sonstiger ungeklärter Gynäkomastie. Die Brustbildgebung sollte von der Untersuchung geleitet werden. Ebenso wie bei Frauen kann die Mammografie und die Brustultraschalluntersuchung bei Männern nützlich sein, wenn bei der körperlichen Untersuchung der Verdacht auf maligne Brusterkrankungen besteht. 

Die Feinnadelaspiration von Massen zur Zytologie sollte nur bei Verdacht auf Malignität durchgeführt werden. Männer mit Klinefelter-Syndrom haben ein 16- bis 30-mal höheres Brustkrebsrisiko als andere Männer. Auch mit einer beruhigenden Untersuchung können Männer mit Gynäkomastie und Klinefelter-Syndrom eine Bildgebung benötigen.

Behandlung

Nur wenige Patienten mit Gynäkomastie benötigen eine Behandlung für die Kosmese oder Analgesie. In einer Studie zur Behandlung von Gynäkomastie, etwa die Hälfte der Menschen durch Symptome waren nicht signifikant gestört. Schmerzen treten häufiger bei Patienten mit schnell fortschreitender oder kürzlich aufgetretener Gynäkomastie auf. Bei Patienten mit nichtphysiologischer Gynäkomastie zielt die Behandlung darauf ab, die Grunderkrankung zu verbessern oder die Verwendung des Kontributors einzustellen. Wachsames Warten mit zweijährlichem Follow-up ist für Personen mit physiologischer Gynäkomastie geeignet, die symptomfrei sind und keine Merkmale aufweisen, die auf eine Grunderkrankung oder Malignität hinweisen. Eine frühzeitige Behandlung maximiert den Nutzen bei Männern mit signifikanten körperlichen Symptomen oder emotionaler Belastung. Medikamente sind wirksamer, wenn sie so früh wie möglich angewendet werden, nachdem die Symptome zum ersten Mal festgestellt wurden, wohingegen eine Operation jederzeit mit ähnlichen Ergebnissen durchgeführt werden kann.

Eine Reihe von Medikamenten wurde zur Behandlung von Gynäkomastie eingesetzt. Eine retrospektive Diagrammüberprüfung von Männern, die sich wegen Gynäkomastie in einer Brustklinik vorstellten, ergab, dass nur 13 von 220 Patienten Medikamente zur Behandlung benötigten. Die Patienten wurden drei Monate lang mit 10 mg Tamoxifen pro Tag behandelt, und 10 der 13 Patienten hatten eine Schmerzlinderung und eine Brustvergrößerung. Obwohl Tamoxifen angenommen wird , eine wirksame und sichere Behandlung für physiologische, persistent pubertäre oder idiopathische Gynäkomastie, zwei kleine doppelblinden Crossover – Studien erwiesen nur bescheidenen Nutzen im Vergleich zu Placebo.

Gynäkomastie ist eine häufige Nebenwirkung der Bicalutamid (Casodex) -Therapie, die einige Männer dazu veranlassen kann, die Behandlung mit Prostatakrebs abzubrechen. Tamoxifen wurde als vorbeugendes Mittel gegen Gynäkomastie bei diesen Patienten empfohlen. Eine Doppelblindstudie mit 282 Männern, die randomisiert einmal täglich 20 mg Tamoxifen zusammen mit Bicalutamid oder Bicalutamid erhielten, ergab, dass Gynäkomastie und Brustschmerzen bei Männern, die Tamoxifen erhielten, nach sechs Monaten signifikant zurückgingen (8,8 gegenüber 96,7 Prozent in der Kontrollgruppe) ).Eine italienische randomisierte Studie mit 80 Teilnehmern kontrolliert auch festgestellt , dass 20 mg Tamoxifen einmal pro Woche ist so wirksam wie 20 mg einmal pro Tag. 

In einer retrospektiven Übersicht über 38 Patienten in einer Kinderklinik für Endokrinologie reduzierte Raloxifen (Evista; 60 mg einmal täglich über drei bis neun Monate) die pubertäre Gynäkomastie bei 91 Prozent der Patienten, während Tamoxifen (10 bis 20 mg zweimal täglich über drei Monate) bis neun Monate) war bei 86 Prozent der Patienten wirksam.  Es gab jedoch keine Kontrollgruppe, und angesichts des natürlichen Verlaufs der pubertären Gynäkomastie (dh selbstlimitiert) sind noch placebokontrollierte Studien erforderlich. Dihydrotestosteron, Danazol und Clomifen (Clomid) wurden ebenfalls mit unterschiedlichem Erfolg zur Behandlung von Gynäkomastie eingesetzt.

Weitere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit von Aromatasehemmern wie Anastrozol (Arimidex; 1 mg pro Tag) zu bewerten. Eine Studie mit 42 pubertären Jungen zeigte eine Verringerung des Brustvolumens um 57 Prozent unter Anastrozol-Behandlung jedoch eine randomisierte , kontrollierte Studie mit 80 Teilnehmern zeigte keine statistisch signifikanten Unterschied zwischen Anastrozol und Placebo in der Prozentsatz der Patienten mit mehr als 50 Prozent Brustvolumenreduktion auf drei Monate. 

Eine Operation kann jederzeit durchgeführt werden, um das Brustgewebe zu reduzieren, und eine Reihe von Techniken wurden angewendet. Längere Symptomdauer, höhergradige Erkrankung oder Unfähigkeit, Medikamente zu tolerieren, können eine Operation als erste Option erforderlich machen. Einseitige Symptome, eine hochgradige Erkrankung und eine lange Dauer der Symptome sind jedoch auch mit mehr chirurgischen Komplikationen verbunden. 

Wenn der Verdacht auf eine Pseudogynäkomastie besteht, ist keine Aufarbeitung erforderlich, und der Patient kann beruhigt werden, dass Gewichtsverlust zur Auflösung einer Pseudogynäkomastie führt und auch für die allgemeine Gesundheit am vorteilhaftesten ist. Fettabsaugungverfahren Falls erforderlich, können Brustvergrößerung sekundär zu subareoläre Fettansammlung reduzieren.

Datenquellen: 

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